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中医舌诊的方法与舌的变化形态

热度0票  浏览107次 【共0条评论】【我要评论 时间:2012年3月29日 10:50
中医舌诊的方法与舌的变化形态

中医应用舌诊简介

中医应用舌诊,又称中医望舌,是望诊的主要内容之一,是中医临证的检查常规,《黄帝内经》对舌诊有着诸多论述。传统中医认为,舌通过经络与五脏相连,观舌可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。

中医空间医学认为,作为人体全息缩影的舌,其不同部位与人体不同的脏腑细胞群相对应,舌质与舌苔分别代表人体内部物质与能量的变化及流通状况,而舌面的凸凹情况更是与人体健康密切相关。

中医学界上基于这一理论,结合现代科技手段,通过电脑传递图片舌诊的方法,即利用高像素的数码相机拍摄舌图,传入电脑或传过图片,观察舌的静态图,对人体内部状况做出清晰而准确的判断,为论证治疗提供有帮助性的部份依据。

中医应用舌诊的方法

舌诊是祖国医学具有特色的诊断方法之一。我国现存的第一部医学经典作(黄帝内经),则记载着十分丰富的舌诊内容。其中有关“舌”的论述有60条,明确指出舌头变化对疾病的诊断意义。《内经》的作者认为,由于人体五脏腑直接或间接地与舌相联系,因此从病理上说,脏腑气血的病变亦可反映于舌而观察舌的病理变化,反过来亦能诊察内脏的病变。中医诊病时,总要请病人舌头伸出来看一看,然后结合其他情况决定诊断和治疗。俗话说:“观舌诊病,中医一绝。”有经验的中医看了病人的舌头后,就能察知病症的关键。那么舌头上究竟能看出哪些奥秘呢?

看舌苔

舌苔是指舌面上一层薄垢,好像阴暗潮湿的地上生的苔藓一样。

祖国医学认为舌苔的形成是脾胃生发之气的显现。清代医学家章虚谷“舌苔由胃中生气所现,而胃气由心脾发生,故无病之人,常有薄苔,是胃中气,如地上之微草也。若不毛之地,则土无生气也。”清代另一位名医《察舌辨歌)的作者吴坤安也说:“舌之有苔,犹地之有苔。地之苔,湿气上泛而生;舌苔,胃蒸脾湿上潮而生,故曰苔。”

正常人的苔色是薄白色的。这是因为舌粘膜中丝状乳头的末梢分化成“角化树”,在“角化树”分枝的空隙中,常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、霉菌、食物碎屑及渗出的白细胞等,这些不透明的物质遮盖了舌毛细血管的红色,而且角化上皮在湿润时可吸收水分而呈白色,这样就形成了正常的薄白湿润的舌苔。

《伤寒舌鉴》中说:“邪气入里,其寒热虚实之机必现于舌……唯验舌上苔色之滑、燥、厚、薄,昭若水鉴,无可遁形。”可见古人认为从舌苔上察知寒热,就像照镜于那样清楚。正常人的舌头,舌苔薄净而滋润有津。

根据舌苔颜色察病-白色

舌苔过白:多属寒症,薄而滑的多为外感风寒,厚白而滑者多为寒湿或寒痰。但临床上也有里证和热症而见白色舌苔。根据现代舌诊的研究,认为白苔主要可出现于以下几种情况:

第一,白苔除可见于正常无病的人以外,多见于轻病,表证初起,以及疾病的恢复期。因为机里内在的病理改变不明显,所以舌苔的变化也接近正常的薄白舌苔。

各种疾病的恢复期,尽管各种疾病在严重阶段可出现黄苔、黑苔或红降光剥舌等,但随着疾病好转,脾胃生发之气恢复,舌苔仍可转为薄白色。

一些仅有主诉症状而无器质性病变的疾患,如神经衰弱、肠胃神经官能症等,舌苔发白而薄腻。
疾病早期或局部病灶,未影响全身的局部病变,如青春期甲状腺肿大、外伤、足癣、梅核气、早期的乳房癌、子宫颈癌等。由于早期缺乏症状或病灶局限,尚未影响全身的气血流通而反映到舌上,所以舌苔仍薄白,属于正常范围。但如果疾病发展,舌苔也会出现变化。

表证初起,如上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎的早期等,多见白苔。

第二,白苔可出现于体内有水湿停留或痰饮的病人,临床上常见某些胸水、腹水、慢性肾炎及哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等患者,体内有湿浊或痰饮停积,使舌苔出现厚白或白腻苔。从现代医学角度看,可能是口腔的唾液分泌较多,以及气管内痰液分泌增多,浸软了舌头的角化细胞或角化不全细胞,使细胞肿胀而不易脱落;加上舌组织水肿和淋巴回流障碍,舌面上老的角化细胞不脱而新的角化细胞又增加堆积,所以舌质肿胖,舌苔白厚而腻。

第三,白苔可见各种慢性炎症感染:如慢性盆腔炎、慢性肾盂肾炎、结核性脑膜炎、骨关节结核等。这些患者仅略有低热或无发热表现,由于体内有慢性病灶存在,常使舌苔较正常稍厚,或为薄白腻苔。当体内病变又趋活动或急性发作,例如肾盂肾炎又发高热时,舌苔可迅速由白转黄,或转红绛。

根据舌苔颜色察病-黄色

舌苔发黄:一般多见于热性疾病的过程中,表明邪正相争十分激烈,病已入里,邪已化热。

从现代医学的角度分析,黄色舌苔的出现,大致有以下几种原因。

第一,炎症感染:临床上各科急性传染病,如流脑、乙脑、钩端螺旋体病、伤寒、白喉及菌痢等的严重阶段,以及重症肺炎、重症肝炎、肠道感染、急性肾盂肾炎、盆腔炎、葡萄球菌和链球菌所致的败血症、急性胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、宫外孕破裂、溃疡病急性穿孔的中期或晚期、腹膜炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病及尿路结石合并感染等,均可出现黄苔。因为在炎症感染患者的舌粘膜上,容易产生和病灶感染相同的炎症细胞浸润,使舌头本身也有炎症感染存在,舌表面聚集有大量细菌及炎症渗出物。炎症细胞的堆积和口腔菌族中某些细菌急剧增殖,附着于延长的舌丝状乳头而使舌苔转成黄色。

第二,发热:有人统计100例黄苔患者,其中有发热症状计63人。发热的患者中,38.5℃以上高热有23人,在38.5℃以下的低热40人。发热最短者仅2天即出现黄苔,所以发热与黄苔有较密切的关系。因为人体在温度升高时体液消耗较多,唾液分泌减少,口腔干燥,使炎症渗出物和微生物更易在舌上停留、增殖,导致舌苔转成黄色。

第三,消化道功能紊乱:消化系统疾病如慢性胃炎、溃疡病、慢性肝炎、结肠炎、习惯性便秘、消化不良等胃肠道功能紊乱患者,可产生二氧化硫等硫化物沿着消化道上溢,被舌丝状乳头吸附而沉积,使舌苔变黄。此外,消化功能紊乱时唾液PH值改变,酸性度增高,氢离子游离增多,这有利于细胞间隙中正离子与细胞膜表面的负电荷互相吸引,从而增加了舌粘膜细胞之间的粘着力,有利于黄苔的形成。

根据舌苔颜色察病-黑色

舌苔发黑:主要是舌丝状乳头增殖变黑所致。黑苔的色泽,可有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深浅不同。黑苔在临床上虽然比较少见,但中医认为病人出现此苔,一定病期较长,病性比较复杂严重。

现代医学认为,黑苔的出现,应根据疾病的病因,来分析产生的原理。常见的有以下几种因素:

第一,感染高热:我们曾观察50例舌上出现黑苔的患者,有36例具有不同程度的发热,其中发高热者20人,低热者16人。大部分人在发热过程中出现黑苔,有的人在高热退后,黑苔也消退,但至第二次发热时,黑苔又重复出现,证明发热与黑苔的出现有一定的关系。此外,黑苔与发热时间的长短也有关系,在上述病例中,最短的发热4天后就出现黑苔,最长的发热80天后方才出现黑苔。大部分病例在发热2周后,出现黑苔,平均为20天左右,可见发热时间越长,黑苔出现也越多。

在出现黑苔的患者中,有一半病例是各种炎症感染所引起,包括肺炎、肾盂肾炎、坏疽性阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎、下肢静脉炎、化脓性骨髓炎、盆腔炎及败血症等。由于感染,高热、毒素刺激等因素均可使舌丝状乳头增生过长,再加上微生物的染色而成黑色,出现黑苔所特有的棕黑色角化细胞,使舌苔干黄焦黑。 

第二,胃肠功能紊乱:临床观察到,约有一半以上的黑苔患者有腹胀、便秘、恶心、胃口不好等胃肠道症状,经用攻下之剂治疗,如大便得畅而里热退后,黑苔也随之消退;黑苔消退之后,食欲也随之转佳。这些胃肠功能紊乱的症状,大多见于高热患者,所以胃肠功能紊乱可能是机体中毒的症状之一,由于细菌毒素的刺激而使胃肠功能失调,使口腔唾液的pH值降低,增加了舌细胞间的粘着力,使丝状乳头角质突起延长,容易被微生物染成黑色,形成黑苔。

第三,霉菌感染:在人的口腔里(包括舌苔上),生长有各样的细菌、霉菌等微生物,它们平时互相制约、互相促进,保持着一定的平衡状态,对人的健康也没有什么妨碍。如果因为治疗疾病的需要,应用了大量广谱抗生家,那么这些微生物的平衡状态就会被打破。一些对抗生素比较敏感的细菌被杀灭,而相对不怕这些抗生素的霉菌却乘机大量增殖。由于霉菌大都会产生各种颜色,因而就可在舌头上出现从棕色到黑色的各种苔色。

第四,中枢神经系统功能失调:有一个患者因为食管有吞咽阻塞不适而去医院作食管钡剂造影,发现食管壁上有一个小结节,怀疑为食管癌,因而精神不振,情绪抑郁,思想负担很重,饭也吃不下,觉也睡不着,同时舌上出现黑色象毛刷样舌苔。以后又经再次食管钡剂造影及摄片,并请各科医生会诊,否定了食管癌的诊断,精神状态恢复正常,并未应用任何药物治疗,黑毛苔也逐渐消退。由于精神紧张引起中枢神经系统功能失调而出现黑毛苔的病例常可遇见,这是因为中枢神经系统功能失调时,可引起口腔内酸度增加,有利于产色霉菌的生长而出现黑苔。

第五,某些重危病人:某些慢性病内脏衰竭,如肝硬化晚期肝功能严重损害,慢性肾功能衰竭尿毒症,各种晚期癌症体质极度衰弱,免疫功能紊乱,霉菌大量生长,腐败的细菌可作用于舌粘膜上的坏死物质,产生硫化氢,再与血红蛋白所含的铁质或含铁微生物结合,形成硫化铁沉积,而使舌现黑色,这是病至极期的表现,预后很差。

第六,口腔卫生不良:不注意口腔卫生和不经常刷牙的人,有助于霉菌的生长及舌乳头角质层过长,形成黑苔。经常吸烟的人,烟熏或烟草中的化学物质刺激舌上乳头,也可诱发黑苔。

另外,还有几种舌苔颜色,也应引起注意:舌苔灰白相兼或灰腻薄滑,多为里寒。先有体弱兼热性病,或病久兼消化不良症的征象。全舌淡紫带青,润滑无苔为伤寒阳证。舌苔呈褐色,常见于肠梗阻。

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